医改新方案即将公布 学者称可能滋生腐败

青华香香

村医牟洋刚刚度过忙碌的一天。今天，他已经接待了总共20名到村卫生室来就诊的村民。今年2月10日，牟洋所在的宁夏银川市金凤区丰登镇西湖村开始实施“一元钱看病”政策，成为中国“人人享有基本医疗卫生”医改试点的首批基层社区之一。
所谓“一元钱看病”，是指试点地区的居民在基层卫生机构可以得到30种一般性疾病的诊治和74种基本药品，每次门诊费为象征性的1元钱，药费仅为成本价。“现在，每天来看病的村民人数至少是试点之前的两倍，村民们对医改试点相当欢迎”，33岁的村医牟洋说。
% T2 t/ E  S# S% Y! t% d“过去，农民大病小病去城里的大医院排队挂号，村卫生室相当冷清。现在，只要是小病，村民都愿意在本村卫生室就诊”，何卫东说。
尽管医改方案的公布日期一次次被推迟，但外界确信，新的医疗改革方案将致力于改革公立医院，扩大基本医疗保障的覆盖面，让更多的中国城乡居民像宁夏西湖村村民一样，不再为看病贵和看病难而发愁。
9 O" R5 x: s- P' _公益性曾经是中国医疗体制的核心。五六十年代，中国在城镇实行公费医疗和劳保医疗，在农村建立了合作医疗。一批接受过短期培训的农村医疗人员（赤脚医生）在保持农业生产的同时为村民提供医疗服务，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少的投入获得最大健康收益”的“中国模式”。当时的最高领导人毛泽东曾批示：“赤脚医生就是好”。
改革开放后，随着计划经济转型为市场经济，中国的医疗制度开始发生变革，赤脚医生在农村逐渐消失。由于政府投入不足，中国的公立医院不得不自己养活自己，通过“以药养医”来维持自身的生存和运营。
在去年10月公布的医改方案征求意见稿中，中国政府提出要“实行医药收支分开管理，探索逐步改革以药补医机制”。这意味着为了恢复医疗体制的公益性，中国将改革公立医院的补偿机制，实行“医药分离”。
“实际上，公立医院一直在靠盈利养活自己”，全国政协委员刘应龙指出。3月5日，温家宝总理宣布中国在今后三年将投入8500亿元人民币，用于保障中国的医疗卫生改革。然而据估计，全国所有公立医院仅一年的开支总和就超过8500亿元，而政府承诺的资金还必须用于补贴基层医疗体系和公共卫生领域。
$ X0 C0 W- N2 c6 b* q: _* r8 X另外，北京大学学者顾昕担心，新医改方案有将医疗机构重新变为卫生局附属部门的危险。“卫生行政部门拥有考核医院和决定资金额度的权力，这将降低医疗机构的服务效率，甚至可能滋生腐败”，顾昕说。
在金融海啸导致大量工厂倒闭、工人失业的时候，人们对医疗改革寄托了格外的期待。很多人希望新方案能够更加关注农民工、城市贫困阶层和无钱上学的少年儿童等弱势群体的基本医疗保障，制止公费医疗中出现的严重浪费，纠正特殊群体的过度医疗保障，防止社会贫富差距的不断加大，避免社会危机的激化，促进社会和谐。
“基本医疗保障应尽可能地强调社会的公平性”，中共中央党校教授向春玲教授说。
医护人员是医改的另一个主角。病患家属打骂医生与护士的事件近年来不断增多，很多医生对执业环境感觉不安全甚至恐惧，他们希望新医改方案能赋予医护人员更多法律和政策上的保护。一项针对五省市的调查显示，九成医生不愿意子女再从事医疗职业。“现在公务员和教师都涨工资了，可谁又来关心医护人员的待遇问题？”北京市郊某医院的女医生问道。